饮食控制改饮食治疗
一直想把妊娠期糖尿病的饮食控制也唠唠。我们大夫经常对诊断了妊娠期糖尿病以后的病人说的第一句话就是：你得饮食控制啦！话说控制，不就是节食吗！嗯，我的那些个可爱的又听话的病人真的就开始控制了，而且她们心里“灰常”清楚血糖就是餐前5.3个以下，餐后2小时6.7个以下（不知道是谁发明了单位血糖＝个，我后来都干脆问你的血糖是几个啊？有利于交流！）连等于都不行。过了两天，就看到她们拿着自己控制后的满意的甚至可以打满分的“试卷”呈到了我的面前，我真是美在心头，笑上眉头啊，病人更是笑在心头、喜上眉头，有救极了，查个尿吧，看看酮体的情况！几乎啊几乎酮体全部都是（++++），我顿时傻眼了，我的神哪！吃完饭都满眼的酮体啊！都酮症酸中毒了呢！
“说说，你都怎么控制饮食的？”我问病人。
“不是您说控制吗？我就几乎不吃饭了，多吃水果和蔬菜！”
幸亏啊幸亏，你就控制2天，再多控制，你不得眼冒金星，你家孩子不得生长受限、呜呼哀哉了？！也怪我没说清楚，自此以后，我再也不告诉病人饮食控制了，改为饮食治疗了。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限等等等。

开始饮食治疗
其实饮食治疗是治疗GDM的主要方法，好多病人通过饮食调整完全就可以使血糖控制在一个理想的水平，那么理想的饮食治疗目标为1.保证和提供妊娠期间孕妇的热量和营养需要；2.避免餐后高血糖或饥饿酮症出现；3.保证胎儿生长发育正常。三大目标都非常重要，缺一不可。
吃的过程中可以参考以下的（这个是我们科里讲课时候经常提到的，我也经常和病人这么说，提倡她们遵照这样吃）
（1）少量多餐，定时、定量；
（2）粗细粮搭配，品种多样化；
（3）宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆制品、魔芋、各种姑类和蔬菜（芹菜、扁 豆）
等。尽量少加糖和盐（每日应摄入盐不超过6~8g,若有高血压病应降至5g以下；糖就不用解释了）
（4）注意进食顺序：汤--菜---蛋白类---最后主食（增加饱腹感，就可以少吃主食了）
（5）增加主食中的蛋白质，脂肪（特别是饱和脂肪）的含量要低；
(6）适当运动；
（7）适当吃点醋；
（8）监测餐后血糖、本人体重和胎儿增长情况。
（9）蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和膳食纤维等必须的营养素。每日应均衡摄入谷薯类、蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类食品，不绝对偏食某一种。
治疗当中遇到的第一个问题，有人说，我70kg，她60kg，我俩要吃一样的东西吗？孕期要长一样的体重么？什么东西可以吃，什么东西不能吃，什么东西什么时候吃?能吃水果吗？孩子将来出生也一样体重吗？下面，一一解答：
（1）孕期长多少体重？每周长多少体重？呵呵，体重很重要，身高也很重要哦！
首先引入体重指数的概念：体重指数（BMI=体重 /身高2）

分为四种体重类型：
低体重——BMI<18.5kg/m2（孕期体重可增加12.7-18kg）
理想体重——BMI：18.5~23.9kg/m2(孕期体重应增加11-16kg)
超重——BMI：24~27.9kg/m2(孕期体重应增加6.8-11kg)
肥胖——BMI≥28kg/m2(孕期体重不少于6.8kg)
如孕妇体重70kg, 身高1.70米，BMI=70/1.702=24.22
如孕妇体重60kg，身高1.70米，BMI＝60/1.702＝20.76
参考一下，就可以套到上面的任何一个公式里面，你就可以知道你孕期长多少体重更合适了。一般来讲，妊娠期糖尿病都到了中晚期，那每周增长的体重控制如下：
正常体重者，每周体重增加0.45kg
低体重者，每周体重增加略多于0.5kg
超体重者，每周体重增加略低于0.45kg

（2）再接着解答吃一样的东西么？当然也不是，（尤其是住院病人，她们住在同一房间，甚至统一定制糖尿病的饭，结果血糖结果不一样，然后就着急啊，一直问大夫，为什么我们吃一样的饭，一样的菜，怎么我的血糖就高，她的血糖就正常呢？）看看不同体质量数的人到孕晚期每日所需的能量。
BMI 平均能量（孕晚期每日所需能量（Kal ）
低体重 2000－2300
理想体重 1800－2100
超重/肥胖 1500－1800
（能量是如何计算的：ADA推荐：正常体重或偏瘦的GDM的孕妇: 早孕期每天摄入能量为126kj/kg（30kcal/kg ）;妊娠中晚期，每天增加1255kj(300kcal)，即 146 k kj/kg(35kcal/kg); 肥胖者酌情减）。如果上面的这个你记住了，就不用每天计算了，拿来主义！

所以，即便是一样体重，一个房间住，不同体质量数的人也不是吃一样的饭菜，血糖就可以正常的。你们每日所需的能量是不一样的!
在合理的摄入总热量的前提下，GDM者三大营养物的比例为：
w碳水化合物45-50%，（大约1000kal左右，体型胖的更少些）
其主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食，此外还有薯类、豆类等食物
w蛋白质 20-25%，（每日需100g左右，我自己记下的）
主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物
w脂肪20-30%。
主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物。
胆固醇应控制每日300mg以下，一个蛋黄含胆固醇200mg，已经能满足每日所需
（例外：对于肥胖的GDM者，碳水化合物的比例应降至40%以下。）

• 餐次分配：（能量比）
  

• 早餐：10% 加餐：10% 上午9-10点
  

• 中餐：30% 加餐：10% 中午 3-4点
  

• 晚餐：30% 加餐：10% 睡前1小时
  看了上面的，你就知道了，每**所需的能量不一样了，吃的也不要完全相同啊。
  （3）水果可以吃吗？答案是肯定的，但又不能随心所欲。
  1、血糖控制良好时可以适量食用水果，但应将水果的热量计入每日总热量内
  2、水果可在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生
  3、含糖量相对较低的水果：西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等（但也不能吃太多，我下面有食物交换份）；含糖量相对较高的水果：香蕉、红枣、荔枝、柿子等（少吃为妙）
  至于最后一个生同样重的宝宝，呵呵，那就看你们整个孕期体重控制情况了，当然了遗传的因素也不一样哦！
  下面的表格是贴在我们科里科普表里供患者看的，我们自己打印出来，放在抽屉里，有病人实在不会计算的话，我们就拿出来换算一下，不知道对大家有没有用？
  等值营养食物交换表
  GDM患者正确选择搭配饮食十分必要，可用食物交换份简易计算
  食物交换份是指按食物来源、性质分成4大类8小类，每份同类食物所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似，提供能量90kcal（377kj）
  等值谷类食物交换表:提供碳水化合物及膳食纤维
  每份谷薯类食物提供的蛋白质2克、碳水化合物20克、热能90kcal（377kj）